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1.概述：    四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉并治篇》，由柴胡、白芍、枳实、甘草组成。柴胡升发清阳，疏肝解郁调气机，使郁热外达为主药。配以白芍养血敛阴(郁热可伤阴)，与柴胡相伍，有升有敛，使郁热透而阴亦复。枳实行气散结，苦以降泄，与柴胡一升一降，疏导气血，加白芍收敛，为佐药。甘草缓急和中。四药合和，能解郁透热、疏肝和脾。  核心理解：柴胡从下往上升，枳实从上往下降，一升一降，调气机升降(半夏厚朴汤，调气机内外，气机运动的四种形式包括升、降、出、入。)白芍酸收，防止柴胡、枳实升降过度。甘草补脾土。  因此，四逆散是一个调气机上下的方子和疏肝和脾的方子。  枳实与枳壳：药性赋有“宽中下气,枳壳缓而枳实速也”。四逆散一般用枳壳，疏通气机。  枳壳作用偏上，善治心肺气壅滞，长于理气宽中，消胀除痞。如胸上不宽加枳、桔，柴胡疏肝散用枳壳。  枳实作用偏下，善治胃肠气滞。枳实能利七冲之门，因此取浊阴归下窍时，用枳实，如大柴胡汤、大承气汤，麻子仁丸，枳实芍药散等。

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2.原书主治：  四逆散出于《伤寒论·辨少阴病脉并治篇》，其条文“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

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3.取象比类，论四逆散与四逆汤的差别  四逆汤(姜附草)，主治阳气虚衰，阴寒内盛所致的四肢厥冷----属于身体阳气不足，不能温煦而引起的四肢不温。好比锅炉房烧的不行(阳气不足)，供热管虽然通畅(气机通)，但是终端的暖气片还是凉的(四末)。  四逆散，好比锅炉房烧的正常(阳气足)，供热管道不通畅(气机不畅)，所以终端暖气片没有热(四末温煦的不足，但多少也有温煦)。因此四逆散的手脚冷，不像四逆汤那么手脚冰凉。

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4.辨证要点  凡是肝气郁结为主，所引起的一些病证，都可以做基础方。是调和肝脾的一个疏通方。若存在肝脾不调，加血跟水的问题，则用当归芍药散来调和肝脾。  唐宗海在《血证论》说：“四逆散乃疏平肝气，和降胃气之通剂，借用处尤多”。临床用四逆散的范围亦是非常广的，凡气滞、气郁、气逆等见四逆散证者均多采用外，还有诸多病症如胆石症、胆囊炎、肋间神经痛、消化不良、胃炎、慢性过敏性鼻炎，气喘、心悸怔忡、结肠炎、神经官能症、妇女更年期疾患等多常使用本方。  四逆散症状：主诉以自觉症状为多，口苦，对寒热敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响(肝主疏泄气机，调达情志)。胸胁部时有气塞满闷感，或肩颈部常有酸痛感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛，女性月经周期不准，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。  四逆散证的舌脉：四逆散证最为常见的是弦脉，弦脉为郁结不畅之征。引起郁结的原因甚多，若为痰湿水饮凝聚，则见弦滑;若为瘀血停滞，则见弦涩、弦细等;若为郁火闭伏，则见沉弦数、沉弦硬等。有的典型肝脾不调脉，一侧脉弦而有力，另一侧脉沉缓无力;同时若兼有大便不调，时干时稀，则四逆散无疑。舌形可瘦长(三角舌)，或者舌两边鼓胀感明显，舌体一般比较硬的感觉。  下期带来四逆散加减应用分享。

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